局部解剖学试题及答案

以你之姓@ 2024-03-26 16:47 55阅读 0赞

**五、综合分析（12分）**

某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问：

（1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？（3分）

（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进人腹腔，需经过哪些层次结构？（3分）

（3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（2分）

（4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？（2分）

（5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别？ （2分）

**三、名词（12分****，每题3分****）**

1．翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，（1分）额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。（1分）此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，损伤脑膜中动脉前支，形成硬膜外血肿。（1分）

2．斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第一肋构成，（1分）内有臂丛和锁骨下动脉通过。（1分）臂丛锁骨上麻醉时可注射麻药至此间隙。

3．Calot三角：又称胆囊三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，（1分）是手术中寻找胆囊动脉的标志。（2分）

4．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，（1分）管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇指屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。（1分）正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。（1分）

**四、简答（30分****，每题5分****）**

1．腮腺和面神经的关系？

面神经穿经腮腺分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此段长1～1.5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。（1分）第二段为腮腺内段，面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干，自干再发出9～12条分支，彼此交织成丛，（1分）最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。（2分）第三段为面神经穿出腮腺以后的部分，面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。（1分）

2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？

甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。（1分）两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨；（1分）峡位于第2～4气管软骨的前方。（1分）甲状腺前面舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖，两侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经；（1分）侧叶的后外侧与颈动脉鞘及交感神经干相邻。（1分）

3．乳房的淋巴回流途径有哪些？

乳房的淋巴主要注入也腋淋巴结，引流方向主要有：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；（1分）②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（1分）③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或与对侧的淋巴管相吻合；（1分）④下内侧部的淋巴管与肝淋巴管交通。（1分）⑤深部淋巴管注入胸肌间淋巴结。（1分）

4．腹股沟管的构成、内容及其临床意义**?**

由浅、深环（1分）和前、后、上、下壁构成，（1分）内容男性为精索，（1分）女性为子宫圆韧带。（1分）此处薄弱可出现腹股沟斜疝。（1分）

5．腋窝的构成、其内容相互位置关系？

由顶、底（1分）和四壁（1分）构成，内容有腋动脉及其分支（1分），腋静脉及其属支（1分），臂丛及其分支（1分）。

6．股三角的位置、构成及其内容？

位于股前内侧区上1/3部（1分），由上界、外下界、内下界和前、后壁构成（1分），内容有股神经（1分）、股鞘及其包含的股动、静脉（1分），股管（1分）及股深淋巴结和脂肪。

**五、综合分析（12分）**

（1）麦氏点有压痛和反跳痛（2分），因炎症刺激支配壁腹膜的肋间神经（1分）。（2）皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、（1分）腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜（1分）。（3）三条结肠带汇集点（2分）（4）回结肠动脉（2分）（5）宫外孕，附件炎，右侧输尿管结石（1分），右侧大叶性肺炎及胸膜炎，胃及十二指肠穿孔（1分），肠系膜淋巴结炎。

六.综合分析(16分)

一位50岁的妇女，20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块，包块在吞咽时可向上活动，随着包块的增大，在颈根部发现了若干结节状物，并出现了吞咽﹑发音困难和喘鸣。问：

1. 这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽向上活动？

2. 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？

3. 什么原因引起吞咽困难？

4. 为什么出现喘鸣？

5. 如果切除此包块，在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，需经过哪些层次结构？

6. 手术中需要注意勿伤及哪些结构？

7. 若术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？

8. 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经？应如何避免？

**局部解剖学试题答案（2）**

**三、名词（18分****，每题3分****）**

1、面部"危险三角"：由鼻根至两侧口角连成的三角形区域（1分），有面静脉经过（1分），此处感染可蔓延至海绵窦引起海绵窦综合征（1分）。

2、斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第一肋构成（1分），有臂丛（1分）和锁骨下动脉（1分）经过。

3、神经点：在胸锁乳突肌后缘中点（1分），颈丛皮支浅出深筋膜的集中点（1分），颈部局麻常在此处注药（1分）。

4、动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成（1分），内有动脉韧带（1分）、左喉返神经（1分）和心浅丛。

5、腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹壁下动脉、腹股沟韧带内侧半和腹直肌外侧缘围成（2分），此处薄弱，可出现腹股沟直疝（1分）。

6、肱骨肌管：由肱骨桡神经沟和肱三头肌构成（1分），有肱深血管（1分）和桡神经（1分）通过。

**四、简答（20分****，每题5分****）**

1．腮腺和面神经的关系？

面神经穿经腮腺分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此段长1～1.5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。（1分）第二段为腮腺内段，面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干，自干再发出9～12条分支，彼此交织成丛，（1分）最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。（2分）第三段为面神经穿出腮腺以后的部分，面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘、和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。（1分）

2．胃的位置、毗邻、固定结构及其血供来源？

胃大部分在左季肋区，小部分位于腹上区；前邻肝和膈，后邻脾、左肾、左肾上腺、胰和横结肠及其系膜（1分）；有胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、肝胃韧带、肝十二指肠和胃胰韧带（2分）；血供来源有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉，胃短动脉和胃后动脉（2分）。

3．腋腔的构成及其内容？

由顶、底（1分）和四壁（1分）构成，内容有腋动脉及其分支（1分），腋静脉及其属支（1分），臂丛及其分支（1分）。

4．腘窝的位置、构成及其内容？

有顶、底（1分）和上、下界（1分）构成，内容有胫神经（1分）、腓总神经（1分）和腘血管（1分）。

**六、****综合分析****(16分****，每题2分****)**

1．与甲状腺相连（1分），因为有甲状腺悬韧带连于喉软骨和气管软骨上（1分）。

2．深面。（2分）

3．压迫食管。（2分）

4．压迫气管。（2分）

5．皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层（1分）、舌骨下肌群、颈深筋膜中层（1分）。

6．喉上神经、喉返神经、（1分）颈袢、甲状旁腺（1分）。

7．损伤了喉上神经（1分）；应该靠近上极结扎甲状腺上动脉（1分）。

8．损伤了喉返神经（1分）；应该远离下极结扎甲状腺下动脉（1分）。

**四、问答和叙述题（共20分）**

1．行气管切开术应依次切开哪些层次？（4分）

2．试述乳房的淋巴回流途径。（6分）

3．甲状腺次全切除术结扎甲状腺上、下动脉时的操作要点是什么，各要防止损伤的是哪根神经？（2分）

4．穿经梨状肌下孔的结构有哪些？（4分）

5．腕管内走行那些结构？（2分）

6. 股环的4个边界各是由什么结构构成？（2分）

**二、解释名词术语（每题2分，共20分）**

1.  踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝共同围成
2.  第二肝门：在肝膈面腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉出肝处
3.  胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同构成胃床
4.  肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节周围，并与肩关节囊愈着而成
5.  脊肋角：在腹后壁12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处
6.  胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝的下面共同构成
7.  系膜三角：由系膜缘处的肠壁与两层腹膜共同围成
8.  肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成
9.  腮腺床：由位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经共同形成
10. 腹股沟三角：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成

**四、问答和叙述题（共20分）**

1．需依次切开皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、颈深筋膜浅层（0.5分）、胸骨上间隙及其内的静脉弓（1分）、舌骨下肌群（0.5分）、气管前筋膜（0.5分）和气管前间隙（0.5分）

2．1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结（1分）

2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（1分）

3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结（1分）

4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结（1分）

5）内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通（1分）

6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通（1分）

3．结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极（0.5分），以免损伤喉上神经外支（0.5分）；结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极（0.5分），以免损伤喉返神经（0.5分）

4．坐骨神经（0.5分），股后皮神经（0.5分），臀下神经（0.5分），臀下动脉（0.5分），臀下静脉（0.5分），阴部内动脉（0.5分），阴部内静脉（0.5分）和阴部神经（0.5分）

5．正中神经（0.5分），指浅屈肌腱（0.5分），指深屈肌腱（0.5分），拇长屈肌腱（0.5分）

6．前界为腹股沟韧带（0.5分），后界为耻骨梳韧带（0.5分），内侧界为腔隙韧带（或陷窝韧带）（0.5分），外侧界为股静脉内侧的纤维隔（0.5分）

**四、问答和论述题（共20分）**

1．甲状腺肿大时，可能会压迫哪些结构，有什么临床表现？（3分）

2．何谓动脉导管三角？内有哪些结构？（3分）

3．简述乳房的淋巴回流途径。（6分）

4．简述收肌管的构成及其走行结构。（5分）

5．胃的供血动脉有哪些？（3分）

**二、解释名词术语（每题2分，共20分）**

1.  腮腺床：由位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经共同形成
2.  胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同构成胃床
3.  腹股沟三角：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成
4.  腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成
5.  胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝的下面共同构成
6.  头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、枕额肌及帽状腱膜紧密结合而成
7.  第一肝门：肝脏面左、右纵沟之间的横沟
8.  气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间
9.  踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝共同围成

10.肱骨肌管：由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成

**四、简答和论述题（共20分）**

1．甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管（0.5分），可出现呼吸困难（0.5分）、吞咽困难（0.5分）及声音嘶哑（0.5分）；如向后外侧压迫颈交感干（0.5分），可出现Horner综合征（0.5分）

2．左膈神经（0.5分）、左迷走神经（0.5分）和左肺动脉（0.5分）围成动脉导管三角，内有动脉韧带（0.5分）、左喉返神经（0.5分）和心浅丛（0.5分）

3．1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结（1分）

2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（1分）

3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结（1分）

4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结（1分）

5）内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通（1分）

6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通（1分）

4．由前方的缝匠肌（0.5分）、收肌腱板（0.5分），外侧的股内侧肌（0.5分）和后内侧的长收肌（0.5分）、大收肌（0.5分）共同构成。内有股神经内侧肌支（0.5分）、隐神经（0.5分）、股动脉（0.5分）、股静脉（0.5分）以及淋巴管和疏松结缔组织（0.5分）

5．胃左动脉（0.5分），胃右动脉（0.5分），胃网膜左动脉（0.5分），胃网膜右动脉（0.5分），胃短动脉（0.5分），胃后动脉（0.5分）