伤寒论重点笔记

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一、**太阳病**伤寒,金匮,张仲景1 \\9 B& \{0 y/ w8 h\# o  
（一）提纲  
1、太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）  
2、太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）张仲景学术研究: \\3 d) R( I' \[: q6

L) 3、太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）  
4、太阳温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）www.zhongjingyanjiu.cn/ G: Y/ G/ @6 y, I: C( I%

（二）太阳病本证弘扬仲景,光大国医- Q\* \]\* Y7 X' A/ Z b: u( L0 h  
**1、桂枝汤证**弘扬仲景,光大国医7 b g( L/ d% i, \`  
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）弘扬仲病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失调  
治则：解肌祛风，调和营卫  
组成：桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣  
服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。张仲景学术

适应证：1）头痛，发热，汗出，恶风张仲景学术研究: \`4 k+ U$ @( V1 W; Q1 m\# \{0 H- S  
　　　　2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。www.zhongjingyanjiu.cn! v$ h4 R(

i3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数  
　　　　4）太阳病，下之后，其气上冲者仲景论坛0 h7 Q J\# A; o- C, E  
　　　5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫 行脉外，复发其汗，荣卫和则愈  
　　　　6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈伤寒,金匮,张仲景4 \]

% **2、麻黄汤证**  
太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）弘扬仲景,光大国

病机：卫阳被遏，营阴郁滞张仲景学术研究1 Z2 j: h3 ~+ A- X$ V  
治则：发汗解表，宣肺平喘  
组成：麻黄　桂枝　甘草　杏仁  
煎服：先煮麻黄。温服八合，覆取微似汗。  
**3、大青龙汤证**张仲景学术研究9 \`\# X( q' ?7 K\* w/ n  
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）弘扬仲景,光大国医4 S8 Q) L1 H- ^3 f  
病机：太阳伤寒兼里热证仲景论坛2 y; u2 i! l0 m% F- \]) @! ~1 t3 S  
治法：辛温解表，内清郁热仲景论坛: \` s3 C. \{6 \]/ D' U\# Y" n\# P  
组成：麻黄　桂枝　甘草　杏仁　生姜　大枣　石膏　  
煎服：先煮麻黄。取微似汗。  
**4、小青龙汤证**仲景论坛\* R\* t) F! e9 L' ~1 I\* v/ \_( \`4 ^\# \_  
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）仲景论坛. Z/ w! O' 病机：太阳伤寒兼里停水饮证  
治法：辛温解表，温化水饮，表里双解伤寒,金匮,张仲景: \], T3 A$ D% p3 ?: Y4 w+ j  
组成：麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草　桂枝　五味子　半夏

（三）太阳病变证  
1、坏病的处理原则张仲景学术研究- p; P$ \}/ \[" U1 e9 z\* f' F\* v\# D+ t  
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）伤寒,金匮,

2、辨寒热张仲景学术研究- \[5 K( I2 F4 V- V  
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）  
3、辨虚实张仲景学术研究; U' s1 \}" \`\* u% X! r7 w\* W  
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）4 \]$ Q\# q2 R; G 4、辨表里先后  
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）  
5、辨标本缓急  
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）

www.zh病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。（92）  
6、太阳蓄水证  
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）  
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。（74）  
治法：外散风寒，内化水饮  
方药：**五苓散**（猪苓　泽泻　白术　茯苓　桂枝）弘扬仲景,光大国医3 A3 e0 i5 P( k; W' S  
7、太阳蓄血证张仲景学术研究: B! d( w4 L4 h: W  
（1）**桃核承气汤证**伤寒,金匮,张仲景6 d$ K0 G\* W; ?4 A; Y; W1 y9 Z  
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）  
病机：太阳蓄血证热重瘀轻  
治法：泻热化瘀\# ^0 J0 D. B9 i  
方药：桃核承气汤（桃仁　大黄　桂枝　甘草　芒硝）  
（2）抵当汤证  
太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之（124）5 \[4 w$ w9 \_3 A0 ^5 \\: \_  
病机：太阳蓄血证瘀重热敛弘扬仲景,光大国医& Z, p\# I: D& N8 f, D$ \_2 a! F  
治法：破血逐瘀  
方药：**抵当汤**（水蛭　虻虫　桃仁　大黄）张仲景学术研究( A; D\# s( S& i  
（3）抵当丸证弘扬仲景,光大国医\# P( J t" l8 c/ k3 k  
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）伤寒,金匮,

病机：太阳蓄血瘀缓热微  
治法：化瘀缓消弘扬仲景,光大国医5 ^9 v! |9 y: \\! x2 c& \{  
方药：**抵当丸**  
**二、阳明病**  
（一）提纲：阳明之为病，胃家实是也。（180）仲景论坛9 v+ J4 n4 ?6 B' m2 d! z  
脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）  
　　　伤寒三日，阳明脉大。www.zhongjingyanjiu.cn$ z" X: W' S0 I/ z( F  
（二）本证张仲景学术研究4 c6 r\* H" y; w; b\# C  
**1、白虎汤证**7 @, p/ g: W, r5 \`7 t  
伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。（170）www.zhongjingyanjiu.cn: \_/ q) B0 i5 \\8 k" M! V/ m\# q  
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）  
病机：阳明表里俱热& \\0 q9 p2 t0 \] e C$ g8 O  
治法：辛寒折热  
方药：知母　石膏　甘草　粳米  
2、**白虎加人参汤证**张仲景学术研究0 J4 n5 W\# F$ e8 k! M+ ?4 k  
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）  
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）  
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）www.zhongjingyanjiu.cn3 m\*

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）  
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）  
病机：胃热弥漫，津气两伤; ^& k0 m( \[" I; D7 |, r: p1 X  
治法：清热、益气、生津伤寒,金匮,张仲景 c- ~6 N9 U7 K" \_1 E: m& h) \}  
组成：知母　石膏　甘草　人参　粳米  
3、三承气汤证www.zhongjingyanjiu.cn( k, |, Q0 A; \]. ~  
（1）**调胃承气汤证**  
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）  
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）伤寒,金匮,张仲景$ z X- o\* b4

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）  
病机：阳明燥热www.zhongjingyanjiu.cn, w% r- n! H) J3 ?0 X  
治法：泻热和胃，润燥软坚伤寒,金匮,张仲景3 j o) M\* \} a6 M2 \_& K  
组成：炙甘草　芒硝　大黄  
煎服：芒硝后下。温顿服之张仲景学术研究\* a M' G7 |6 c. \[; N\# F$ f  
（2）**小承气汤证**www.zhongjingyanjiu.cn6 N& T& C2 T1 Y B) U  
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤方之。若一服谵语止者，更莫复服。（213）  
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（214）" \]2 V3 z9 \`9 \`" G\* Z J& M1 Z! e  
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。（250）  
病机：阳明燥结仲景论坛- f9 p0 m4 G' \]4 Z  
治法：通便导滞  
组成：大黄　厚朴　枳实张仲景学术研究) ^+ K\# \]8 s. C: x) c+ \]  
（3）**大承气汤证**  
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）张仲景学病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）  
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气下之。（215）  
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）  
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）弘扬仲景,光大国医7 H+ f7 b9 病机：燥热实邪内结  
治法：攻下实热，荡涤燥结仲景论坛3 \}, Z. X9 A5 C8 f- F\* J  
组成：大黄　芒硝　厚朴　枳实( m) k$ A8 v. V- q& x  
煎服：先煮厚朴、枳实，再下大黄，后下芒硝。分温再服，得下余勿服。  
**三、少阳病**  
（一）提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）& t3 \_- c9 E" \]- C1 b8 i. Z; E  
治禁：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264）8 h0 C, Q- p' g

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）  
（二）本证伤寒,金匮,张仲景$ C7 A: o+ d. \{0 U9 p2 j( Z9 L  
**小柴胡汤证**弘扬仲景,光大国医% Y A8 N( K3 i\# g  
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）弘扬仲景

病机：少阳经腑受邪，枢机不利张仲景学术研究7 \_1 J\* z, j& H\# \`$ p3 f. q  
治法：  
组成：柴胡　黄芩　人参　半夏　甘草　生姜　大枣伤寒,金匮,张仲景7 Y9 i: D M$ t\# k4 g1 q, y  
加减：胸中烦而不呕――去半夏、人参，加栝楼实张仲景学术研究" q\# x) e) f4 \]5 t\* \` \}: S  
若渴――去半夏，加人参量、栝楼根  
若腹中痛――去黄芩，加芍药  
若胁下痞硬――去大枣，加牡蛎张仲景学术研究 r3 Y0 \_' g) P  
若心下悸、小便不利――去黄芩，加茯苓伤寒,金匮,张仲景$ R\* ?, L- O\# |  
若不渴，外有微热者――去人参，加桂枝仲景论坛- E. x- b- H4 p7 M  
若渴者――去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜www.zhongjingyanjiu.cn0 L; P6 h9 Q$ y. T" h  
（三）兼变证  
　**大柴胡汤证**张仲景学术研究; z+ V; L- X2 p G" d  
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）弘扬仲景,光大国医+ p, c/ R' x! g; Q' y\* m8 F" x4 \`  
病机：小阳胆腑热实证  
治法：和解少阳枢机，清泻胆腑实热  
组成：柴胡　黄芩　芍药　半夏　生姜　枳实　大枣　大黄

**四、太阴病**  
（一）提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）0 s" T\#

（二）本证www.zhongjingyanjiu.cn$ E\# W. f, V0 ~8 b- M% B+ i. J% T  
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）  
病机：太阴脾脏虚寒弘扬仲景,光大国医5 Y3 D0 v1 @; m0 P9 B2 w  
治法：温中补虚止利弘扬仲景,光大国医7 T( e" \_8 X" J1 Z, g  
方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤弘扬仲景,光大国医0 M\# \]4 \_: l\# Y2

**五、少阴病**张仲景学术研究8 g' \{3 g+ b5 I! a\# W, K. \`\# O5 F% W  
（一）提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）  
（二）本证弘扬仲景,光大国医: t0 C, |/ n9 D/ \{  
**1、四逆汤证**  
　　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）www.zhongjingyanjiu.cn& \\3 E4 \`\* X9 n& ?4 e6 W$ B  
病机：脾肾阳虚、阴寒内盛  
主症：畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜热饮而不多饮，小便不利，或小便清长，但欲寐，脉微或脉细或脉微欲绝。2 ^) x, s8 治法：温补脾肾，回阳散寒仲景论坛2 X( Q3 |; u. k$ ?8 |) a  
组成：甘草　干姜　附子  
**2、真武汤证**  
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）www.zhongjingyanjiu.cn/ s, S" @+ V2 C; C! Q, p  
病机：肾阳虚衰，水邪泛滥  
治法：温阳利水  
组成：茯苓　芍药　白术　生姜　附子　  
**3、黄连阿胶汤证**伤寒,金匮,张仲景$ l8 m\* O! Z\# K) L% A) ~& h  
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）  
病机：少阴阴虚火旺，心肾不交  
治法：滋阴清火，交通心肾  
组成：黄连　黄芩　芍药　鸡子黄　阿胶张仲景学术研究. j+ q. \[) t$ o0 r+ V6 t! C \`6 |\# T  
煎法：先煮三物，内胶烊尽，内鸡子黄" k- ?+ x; \{6 H4 v. y  
（三）兼变证  
1、兼表证  
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）www.zhongjingyanjiu.cn- |" K9 X' z1 f" F, e% |  
　病机：太少两感第一天www.zhongjingyanjiu.cn! S7 e+ V. p0 q7 M7 N; g  
　治法：温经发汗，表里双解伤寒,金匮,张仲景& J: B6 \`$ Y\* ~) |  
　方药：麻黄细辛附子汤（麻黄　细辛　附子）　先煮麻黄伤寒,金匮,张仲景, P) i, h: ~\# X\* ~. Y  
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）  
　病机：太少两感第二三天  
　治法：温经微发汗  
　方药：麻黄附子甘草汤（麻黄　甘草　附子）伤寒,金匮,张仲景8 ~$ \_. a+ I0 a( o$ V! \{. y  
2、**四逆散证**仲景论坛, O$ O, Z- y" n4 G( v  
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）张仲景学术研究2 Q1 x+ J5 w+ Y: G2 |& O& p\# x  
　病机：少阴阳郁  
　治法：疏畅气机，透达郁阳www.zhongjingyanjiu.cn8 \[' \]\* ^5 y) T0 H8 b9 \`  
　组成：甘草　枳实　柴胡　芍药" O! N+ K0 b3 p- p\* u) Z2 i' n  
**六、厥阴病**张仲景学术研究; ^$ y2 Z4 \`2 h; p- X1 \`  
（一）提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）张仲景学术研究, K& N) v7 R) w7 w  
（二）本证www.zhongjingyanjiu.cn\* J9 R! e4 i, W- r  
**1、乌梅丸证**  
伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）/ A: m$ j+ s" e% X  
病机：阴寒极盛，真阳极衰  
治法：清上温下，安蛔止痛. a7 \\, x% S2 d+ ^8 m- q F  
组成：乌梅　细辛　干姜　黄连　当归　附子　蜀椒　桂枝　人参　黄柏  
**2、当归四逆汤证**  
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）  
病机：血虚寒厥  
治法：养血通脉，温经散寒' @8 Y' \{% B. H7 S+ \[  
组成：当归　桂枝　芍药　细辛　甘草　通草　大枣伤寒,金匮,张仲景\* K, p! V9 O, | f( i" e7 h  
**3、吴茱萸汤证**张仲景学术研究+ g8 k; |\# j/ f: P) D1 Y) w  
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）伤寒,金匮,张仲景\# p; P. K; Z8 p7 K% V  
病机：肝寒犯胃，浊阴上逆  
治法：暖肝、温胃、降浊  
组成：吴茱萸　生姜　人参　大枣

**鉴别**  
1、太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。  
2、大青龙汤证与小青龙汤证：大青龙汤为外寒里热，以不汗出而烦躁为要点；小青龙汤为表寒里饮，以咳喘、干呕为特征。  
3、小青龙汤与太阳中风兼喘证：太阳中风有汗出而无水饮内停，是肺寒气逆。小青龙汤为太阳表实兼寒饮致喘，无汗而水饮内停，寒饮犯肺。  
4、桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证：桃核承气汤证为血热初结，热重瘀轻；抵当汤证病热较急，瘀结较甚，急当治里；抵当丸证病势和缓。  
5、蓄水证与蓄血证：蓄水证是邪与水结，膀胱气化不利，证见小便不利、口渴而无神志证候；蓄血证是邪热与血结于下焦，证见如狂、发狂神志证候而小便自利。  
6、三承气汤：调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏盛者宜用；小承气汤重在通腑，故腑气不通为主的宜用；大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用。