伤寒论表解

偏执的太偏执、 2024-03-17 23:03 75阅读 0赞

**傷 寒 論 表 解**

**一、太陽病篇**

性質－三陽皆屬熱證，太陽為三陽之表，故為表熱證。

提綱－太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

表虛－發熱汗出，惡風，脈緩－中風。

經證　 表實－惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊－傷寒。

溫病－發熱而渴，不惡寒。若發汗已身灼熱者，名風溫。

蓄水－發熱汗出，脈浮，小便不利－熱與水結。

蓄血－如狂發狂，少腹急結或鞕滿，小便自利－熱與血結。

表虛：解肌、調和榮衛 －桂枝湯。

表實：開腠、發汗散寒－麻黃湯。

蓄水－熱結膀胱，小便小利－五苓散。

如狂，少腹急結－桃仁承氣湯。

蓄血　 發狂，少腹鞕滿－抵當湯。

少腹滿，證較緩－抵當丸。

1.脈浮緊，發熱汗不出－表實證不可用。

桂枝湯 2.酒客病－內有濕熱，不喜甘，得之則嘔。

3.服湯吐者，其後必吐膿血－以辛甘之品益助其熱。

麻黃湯－血弱，津虧，中寒，裏虛等證。

表閉－汗而不解，發熱惡寒，熱多寒少　不得小汗出，身必癢－桂枝麻黃各半湯。

形似瘧，日再發－桂枝二麻黃一湯。

表實：惡寒發熱不汗出煩躁－大青龍湯。

表虛：發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者－桂枝二越婢一湯。

表實：項背強几几，無汗惡風－葛根湯。

表虛：項背強几几，有汗惡風－桂枝加葛根湯。

脈洪大，裏有熱－白虎湯。

汗出口燥，渴欲飲水－白虎加人參湯。

表不解，心下有水氣，乾嘔、咳、渴、利、噎、喘－小青龍湯

太陽中風，下利嘔逆，其人漿漿汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒－十棗湯。

陰陽兩虛，心中悸而煩，腹中急痛－小建中湯。

氣血不足，脈結代，心動悸－炙甘草湯。

氣陰兩虛，身疼痛，脈沉遲－桂枝新加湯。

陽虛液脫，漏汗不止，惡風小便難，四肢微急，難以屈伸－桂枝加附子湯。

陽虛陰盛，晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微－乾薑附子湯。

陽虛液傷，煩躁－茯苓四逆湯。

心陽虛，叉手自冒心，心下悸，欲得按－桂枝甘草湯。

心陽虛，腎水上逆，臍下悸，欲作奔豚－苓桂甘棗湯。

陰陽兩虛，腳攣急，汗出惡寒－芍藥甘草附子湯。

陽虛水泛，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者－真武湯。

胃中燥實，不惡寒，但熱－調胃承氣湯。

熱邪迫肺，汗出而喘，無大熱－麻杏甘石湯。

過汗傷津，內傳陽明，大煩渴不解，脈洪大－白虎加參湯。

脾虛氣滯，腹脹滿－厚朴生薑半夏甘草人參湯。

表裏俱熱，喘而汗出－葛根芩連湯。

表熱裏虛，心下痞鞕，表裏不解－桂枝人參湯。

下利清穀－四逆湯。

虛寒利　 脾胃陽虛－理中湯。

下焦滑脫－赤石脂禹餘糧湯。

下後表不解，微喘－桂枝加厚朴杏仁湯。

胸陽被遏，脈促胸滿－桂枝去芍藥湯。

前證兼陽虛而惡寒－桂枝去芍藥加附子湯。

大結胸證：從心下至少腹鞕滿而痛，手不可近，脈沉緊－大陷胸湯。證較緩，如柔痙狀－大陷胸丸。

小結胸證：正在心下，按之則痛，脈浮滑－小陷胸湯。

屬寒者：寒實結胸，無熱證－三物白散。

邪熱入胃，心下痞，按之濡，其脈關上浮－大黃黃連瀉心湯。

裏熱表虛，心下痞而復惡寒汗出－附子瀉心湯。

胃虛挾水氣，乾噫食臭，腹中雷鳴下利－生薑瀉心湯。

胃氣上逆，痞滿而嘔－半夏瀉心湯。

再次誤下，虛熱益甚，心煩不得安－甘草瀉心湯。

胃寒氣逆，心下痞鞕，噫氣不除－旋覆代赭石湯。

虛煩不得眠，心中懊憹或結痛，或煩熱胸中窒－梔子豉湯－若少氣者加甘草，嘔者加生薑。

下後心煩腹滿，臥起不安－梔子厚朴湯。

大下後身熱不去，微煩－梔子乾薑湯。

脾胃陽虛，水飲內停，心上逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，身為振振搖－苓桂朮甘湯。

表邪與內飲相搏，服桂枝湯或下之，病仍不解，心下滿微痛，小便不利－桂枝去桂（芍）加苓朮湯。

心陽虛衰，心神被擾，煩燥－桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

火逆變證　 火劫亡陽驚狂，臥起不安－桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，發奔豚－桂枝加桂湯。

婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷，如瘧狀－小柴胡湯。

熱入血室　 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者－刺期門。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀－治之無犯胃氣及上二焦必自愈。

水飲為患，汗出而口不渴－茯苓甘草湯。

誤用冷水治後，意欲飲水而反不渴－文蛤散。

似桂枝證：如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息（膈上痰涎壅塞）－瓜蒂散。

風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，脈浮虛而濇－桂枝附子湯。

似風濕證　　前證若大便鞕，小便自利者－桂枝附子湯去桂加白朮湯。

風濕相搏，骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者－甘草附子湯。

**二、陽明病篇**

性質：裏熱實證。

提綱：陽明之為病，胃家實是也。

經證：身大熱、汗多煩渴、脈洪大或浮滑。

府證：腹滿痛、大便難、潮熱、譫語、脈實或沉遲有利，甚者循衣摸床，昏不識人。

太陽陽明（脾約）

少陽陽明

正陽陽明（胃家實）－燥熱之邪直犯陽明。

三陰－陰證轉陽。

表裏俱熱， 惡熱不惡寒，身大熱，口渴飲冷，心煩脈洪大－白虎湯。

津液虧損，大煩渴不解，脈洪大－白虎加人參湯。

不吐不下，心煩，或蒸蒸發熱，或吐後腹脹滿，脈沉數或沉實有力，偏於燥熱者－調胃承氣湯證。（輕）

大便鞕，腹大滿不通，潮熱譫語，脈浮滑而疾，偏於痞滿者－小承氣湯。（較重）

腹滿痛，不大便或大便難或乍難乍易有燥屎內結，煩躁譫語，潮熱多汗，甚則有喘冒直視或如見鬼狀循衣摸床，脈實大或滑數，痞

滿燥實堅全見者－大承氣湯。（最重）

麻仁丸（脾約）－小便數，大便鞕，脈浮而濇。

蜜煎導法

豬膽汁導法

有汗表虛，汗出多，微惡寒－桂枝湯。

有汗表實，脈浮，無汗而喘－麻黃湯。

府證－小便數，大便鞕，渴欲飲水－五苓散。

兼痞證－心下痞，惡寒，先解表－桂枝湯；後攻痞－大黃黃連瀉心湯。

陽明潮濕，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。

兼少陽證 陽明脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者。

陽明中風，外不解，病過十日，脈續浮者。

四逆湯證

裏寒證

吳茱萸湯證－胃中寒冷，食穀欲嘔。

熱留上焦－心中懊憹，飢不能食，但頭汗出－梔子豉湯。

熱移下焦－脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利－豬苓湯。

偏於裏實證－陽明病，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，或傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿－茵陳蒿湯。

發黃　 偏於表證－傷寒瘀熱在裏，身必黃－麻黃連軺赤小豆湯。

無表裏證─傷寒身黃發熱─梔子蘗皮湯。

蓄血證－喜忘，少腹鞕滿，屎雖鞕，大便反易，其色必黑－抵當湯。

**三、少陽病篇**

性質：半表半裏，熱證。

提綱－少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔。

脈弦細。

治則：和解少陽。

主方：小柴胡湯。

治療禁忌：汗、吐、下、溫針。

兼太陽表證：發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結－柴胡桂枝湯。

心下痞鞕，嘔吐而下利－大柴胡湯。

本柴胡湯而誤下，燥屎內結－柴胡加芒硝湯。

兼裏虛證：腹中急痛，陽脈濇陰脈弦－先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

上熱下寒：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者－黃連湯。

邪熱入裏，水飲內停：胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者－柴胡桂枝乾薑湯。

正虛邪陷，表裏三焦俱病：胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側－柴胡加龍骨牡蠣湯。

**四、太陰病篇**

性質：裏虛寒證。

提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕，自利益甚。

正治：自利而不渴，脾胃虛寒－四逆湯、理中湯。

兼太陽表證－桂枝湯。如下利腹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

腹滿時痛－桂枝加芍藥湯。

大實痛者－桂枝加大黃湯。

**五、少陰病篇**

性質：全身裏虛寒證。

提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐。

寒化證－助陽抑陰。

熱化證－育陰清熱。

脾腎陽虛，陰寒內盛：脈沉，手足厥冷－四逆湯。

陰盛於內，格陽於外：手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒－通脈四逆湯。

下利，脈微－白通湯。

厥逆無脈，乾嘔煩者－白通加豬膽汁湯。

陽虛陰盛，身痛惡寒：口中和，其背惡寒。身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉－附子湯。

脾腎陽虛，水氣內停：小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；心下悸，身潤動振振欲擗地－真武湯。

虛寒滑脫，不利膿血：腹痛，小便不利，下利不止，便膿血－桃花湯。

胃氣虛寒，濁陰上逆：吐利，手足厥冷，煩躁欲死－吳茱萸湯。

陰虛陽亢：心中煩，不得臥－黃連阿膠湯。

陰虛水熱互結：下利，咳而嘔渴，心煩不得眠－豬苓湯。

陰虛火浮：下利咽痛，胸滿心煩－豬膚湯。

虛火上炎：二三日咽痛者－甘草湯，不差者，與桔梗湯。

痰熱閉阻：咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出－苦酒湯。

外感風寒：少陰病，咽中痛－半夏散及湯。

陽鬱於內，四肢逆冷－四逆散。

反發熱，脈沉－麻黃附子細辛湯。

得之二、三日，無裏證－麻黃附子甘草湯。

兼陽明裏實證：口燥咽乾，不大便－大承氣湯。

**六、厥陰病篇**

性質：屬寒熱錯雜之裏證。

提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。

消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘－烏梅丸。

寒格，食入口即吐－乾薑黃芩黃連人參湯。

手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利吐膿血，泄利不止－麻黃升麻湯。

蚘厥：得食而嘔，又煩，常自吐蚘－烏梅丸。

陰盛陽衰：下利惡寒，四肢厥逆－四逆湯。

血虛寒凝：手足厥寒，脈細欲絕－當歸四逆湯。如其人內有久寒，加吳茱萸、生薑。

熱厥：脈滑而厥，煩渴引飲，熱深厥深－白虎湯。

水飲致厥：傷寒厥而心下悸，宜先治水－茯苓甘草湯。

痰厥：手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之－瓜蒂散。

脾胃虛寒，濁陰上逆：乾嘔，吐涎沫，頭痛－吳茱萸湯。

熱迫大腸：熱利下重，渴欲飲水－白頭翁湯。

邪傳陽明，熱結旁流：下利譫語－小承氣湯。

邪傳少陽：嘔而發熱－小柴胡湯。

熱擾胸膈：下利後更煩，按之心下濡－梔子豉湯。

七、合病、併病

下利－葛根湯。

太陽與陽明合病 下利，但嘔－葛根加半夏湯。

喘而胸滿－麻黃湯。

太陽與少陽合病，自下利者－黃芩湯。若嘔者加半夏、生薑。

太陽與少陰併病

太陽、陽明併病，太陽證罷，但發潮熱，手足淅淅汗出，大便難而譫語－大承氣湯。

陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也－大承氣湯。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢, 譫語，遺尿，自汗出－白虎湯。  
**方劑組成表解**

加附子－桂枝加附子湯。

去芍藥、加附子－桂枝附子湯。再去桂枝、加白朮

－桂枝附子去桂枝加白朮湯。

加厚朴、杏仁－桂枝加厚朴杏子湯。

加麻黃、杏仁

倍芍藥加飴糖－小建中湯。

去芍藥、加人參、膠、麥冬、麻仁、生地黃

－炙甘草湯。

加麻黃、石膏－桂枝二越婢一湯。

去芍藥－桂枝去芍藥湯。

去芍藥，加附子－桂枝去芍藥加附子湯。

去芍藥，加茯苓、白朮－桂枝去芍加茯苓白朮湯。

增芍藥、生薑，加人參－桂枝新加湯。

去芍藥、生薑，加茯苓－茯苓桂枝甘草大棗湯。

重用桂枝－桂枝加桂湯。

去芍藥、生薑、大棗－茯苓甘草湯。

加葛根－桂枝加葛根湯。

去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣－桂枝去芍藥加蜀漆

龍骨牡蠣救逆湯。

去芍藥、生薑、大棗加龍骨、牡蠣－桂枝甘草龍

骨牡蠣湯。

重用芍藥－桂枝加芍藥湯。

加葛根、麻黃－葛根湯。

加葛根、麻黃、半夏－葛根加半夏湯。

加黃芩－陽旦湯。

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