FOV手术与手术预后

叁歲伎倆 2022-10-22 04:07 2121阅读 0赞

### **FOV适合的患者** ###

①玻璃体中混浊物必须集中在眼球同一处，方便FOV吸走(cq说的)

②疤痕体质(瘢痕体质)有可能不适合FOV，最好自己提前告知医生．\[3\]

### **用于玻璃体混浊的FOV手术种类** ###

<table style="width:500px;"> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td>FOV种类</td> 
   <td>切除比例</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>定点切</td> 
   <td> <p>基本都在10%以下，</p> <p>也有例外会在15%以上</p> </td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>视轴区切</td> 
   <td> <p>大概20%~25%(cq说的)</p> <p>也有说波切50-70%的，可以提前问医生</p> <p>视轴区的波切会导致白内障至少提前5年(yu米)</p> </td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>局切</td> 
   <td>切差不多一半(yu米)</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>全切</td> 
   <td>90％以上</td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

手术费用：

定点切>视轴区切>局切>全切

### FOV填充物是否与原有玻璃体兼容 ###

有些医院在生理性玻璃体混浊会填充bss（一种平衡盐溶液）

畅立斌是不填充的，直接房水补充．

**假设如果房水(水和一些抗氧化营养物质构成)和原有的玻璃体不兼容，那么FOV术后应该会出现一个透明的大团．  
根据网友良乡反馈，没有看见透明的大团．**

**因此可以判断，房水与玻璃体是兼容的**

###  ###

### **手术风险** ###

如果患者执行手术前玻璃体对视网膜有拉扯，那么在手术前可能进行**激光封闭\[3\]**

网膜裂孔一般发生于周边视网膜区域，即使出现也可以进行激光冷凝。概率为 about 3-5%\[9\]

上述两段引文分别叙述了在手术前和手术中出现拉扯的情况，后者是因为，波切刀在吸玻璃体，玻璃体可能对视网膜形成拉扯．

### 激光封闭和激光光凝的区别 ###

激光封闭和激光光凝是不是一个意思?

根据\[6\]\[7\]应该是一个意思，因为这俩个参考链接中都是出现裂孔后打的激光．

### **视网膜激光光凝是什么** ###

视网膜激光光凝就是利用激光的能量使局部视网膜中的蛋白质变性\[8\]

### 激光光凝会导致视野缺失吗？ ###

视网膜裂孔一般发生于周边视网膜区域\[6\]

根据\[10\]，激光光凝后会出现视野缺失，如下：

![watermark_type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s_shadow_50_text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3_size_10_color_FFFFFF_t_70_g_se_x_16][]

如果光凝部位刚好是视野边界，那么你就看不到这个缺失．如下：

![watermark_type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s_shadow_50_text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3_size_12_color_FFFFFF_t_70_g_se_x_16][]

### FOV波切针规格的发展史与手术创口 ###

下面信息来自\[1\]

<table> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">波切手术规格</td> 
   <td style="width:82px;">创口大小</td> 
   <td style="width:284px;">发明者</td> 
   <td style="width:89px;">发明时间</td> 
   <td style="width:179px;">效果</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">17G</td> 
   <td style="width:82px;">1.5mm</td> 
   <td style="width:284px;">Robert&nbsp;Machemer[1]</td> 
   <td style="width:89px;">1971</td> 
   <td style="width:179px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">20G</td> 
   <td style="width:82px;">0.9mm</td> 
   <td style="width:284px;">OíMalley和Heintz[1]</td> 
   <td style="width:89px;">1974</td> 
   <td style="width:179px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">23G</td> 
   <td style="width:82px;"> <p>0.7mm</p> <p>一说0.6mm</p> </td> 
   <td style="width:284px;">Eckardt[1]</td> 
   <td style="width:89px;">2005</td> 
   <td style="width:179px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">25G</td> 
   <td style="width:82px;">0.5mm</td> 
   <td style="width:284px;">加州大学Doheny 眼科研究所的Eugen 和 Fujii等学者[11]</td> 
   <td style="width:89px;">2002</td> 
   <td style="width:179px;">比27G速度更快(yu米)</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:122px;">27G</td> 
   <td style="width:82px;">0.4mm</td> 
   <td style="width:284px;">日本学者 Oshima[11]</td> 
   <td style="width:89px;">2010</td> 
   <td style="width:179px;">吸的不干净(yu米)</td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

畅立斌本来是做25g，现在做27g了

上述部分创口大小来自网上某个连接(csdn不让发)的内容:  
"玻璃体切割手术常规采用的是20g也就是直径0.9毫米的玻璃体切割头完成玻璃体切除。随着手术器械的发展和技术的提升，23g、25g、27g相继用于临床，27G切割头的直径仅0.4 mm，比常规注射器的针头还要细。"

### 医生观点 ###

根据\[5\]中的郝健晨医生建议

①先忍耐

②首先尝试激光

③最后尝试波切

\[3\]中李秋明医生的观点是，未来波切是治疗飞蚊症的主流．

所以不同医生的观点存在一定分歧．

###  ###

### **多久后可以开眼看东西** ###

手术因为散瞳，大概六到八小时后可以睁开眼睛(yu米)

### 国内做定点FOV的眼科医生 ###

<table style="width:579px;"> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td></td> 
   <td>所属医院/职称</td> 
   <td style="width:251px;">备注</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>畅立斌</td> 
   <td>北京京煤集团总医院 副主任医师</td> 
   <td style="width:251px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>李秋明[4]</td> 
   <td>郑州大学第一附属医院河南省眼科医院副院长</td> 
   <td style="width:251px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>桂君民</td> 
   <td>爱尔眼科重庆南坪医院院长</td> 
   <td style="width:251px;">该医院品牌存在巨大社会争议</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>王瑞峰</td> 
   <td>&nbsp;郑州市二院大眼科主任</td> 
   <td style="width:251px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>吴荣瀚</td> 
   <td>温州医科大学附属眼视光主任医师</td> 
   <td style="width:251px;"></td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

### 要不要去香港做FOV? ###

FOV后，保留多大比例的原生玻璃体为最优？the less the best.\[9\]

感觉香港医生的FOV理念还是太激进，**所以笔者不推荐去香港做．**

**全切了有加速白内障的高风险．**

### FOV手术费用 ###

根据\[2\]大概是一万多

### FOV手术示意图 ###

![9f80415242537fa096cadc48191fc827.png][]

上述图来自\[9\]

### FOV手术后效果 ###

①会有一条竖着的透明线(yu米)

②不在强光下眯着眼睛是看不到的，来回飘(yu米)

③这条线没有一点点弯曲(yu米、良乡)

④这条线比普通的浑浊的透明度更亮一些(yu米)

⑤术后的这条透明的竖线在看到后，会自己下沉(yu米、良乡)

⑥良乡说竖线有的人术后有，有的人术后没有，良乡(做的是视轴切)没有这条透明竖线．

⑦眼睛向上看的时候，透明竖线会下沉，透明竖线最上方的一团也会下沉

⑧fov还要注意，视野外的黑点(就是闭眼看阳光能看到的，或者余光里面仔细找才能招到的黑点)  
fov手术针扰动后可能跑到视野中来(yu米)

⑨切过的地方比术前会更容易疲劳(因为玻璃体纤维被切除，无法再帮助眼睛遮挡光线了．)

两位术后朋友的不同观点:

<table style="width:500px;"> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td>来自</td> 
   <td>感受和观点</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>yu米</td> 
   <td>认为透明竖线是手术扰动</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td>良乡</td> 
   <td> <p>认为透明竖线是手术针管留下的空气</p> <p>十分确定这条竖线不是新增飞蚊(yu米、良乡)</p> </td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

笔者个人理解：

<table> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td style="width:180px;"></td> 
   <td style="width:318px;">玻璃体情况</td> 
   <td style="width:493px;">描述</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:180px;">手术前</td> 
   <td style="width:318px;"><img alt="" height="346" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20210404112231856.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk,shadow_10,text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk=,size_16,color_FFFFFF,t_70" width="500"></td> 
   <td style="width:493px;">玻璃体浑浊</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:180px;">手术中</td> 
   <td style="width:318px;"><img alt="" height="375" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20210404112409137.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk,shadow_10,text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk=,size_16,color_FFFFFF,t_70" width="447"></td> 
   <td style="width:493px;">医用针管插入</td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:180px;">手术后</td> 
   <td style="width:318px;"><img alt="" height="332" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20210404112447518.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk,shadow_10,text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk=,size_16,color_FFFFFF,t_70" width="439"></td> 
   <td style="width:493px;"> <p>插入的地方玻璃体纤维被弹开，光线未被削弱．</p> <p>导致看起来有条较亮的竖线．</p> </td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

### 绝大部分人的手术效果 ###

![watermark_type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk_shadow_10_text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk_size_16_color_FFFFFF_t_70][]

手术后效果如下:

(波切的地方会比周围透亮一些,并且有一条透明、笔直、无弯曲、比飞蚊更窄的线,通向创口,应该是手术针轨迹留下的)

由于我ps水平有限,下面图中的透明灰色都是画错的,其实是类似波切处一样的亮、透明线.

并且根据接受手术的朋友反馈,不在强光下仔细观察,看不到这些透明区域

![watermark_type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk_shadow_10_text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk_size_16_color_FFFFFF_t_70 1][]

### 极个别人的手术效果 ###

笔者推测,波切手术针的真实操作并不是"切",而是在吸收混浊后,通过通过拉扯手术针,来"拉断浑浊"与原有正常部分玻璃体的联系.

在"拉扯"的过程中,有一定概率扰乱玻璃体结构,导致手术后出现大雾.

下面是三例手术案例：

<table style="width:655px;"> 
 <tbody> 
  <tr> 
   <td style="width:151px;"></td> 
   <td style="width:500px;"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:151px;">手术案例一</td> 
   <td style="width:500px;"><img alt="" height="243" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20210410112433227.jpeg?x-oss-process=image/watermark,type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk,shadow_10,text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk=,size_16,color_FFFFFF,t_70" width="112"><img alt="" height="247" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20210410112438509.jpeg?x-oss-process=image/watermark,type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk,shadow_10,text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk=,size_16,color_FFFFFF,t_70" width="114"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:151px;">手术案例二</td> 
   <td style="width:500px;"><img alt="" height="321" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009133355829.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="148"><img alt="" height="315" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009140336499.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="145"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:151px;">手术案例三</td> 
   <td style="width:500px;"><img alt="" height="427" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009140835956.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="198"><img alt="" height="429" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009141105889.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="198"><img alt="" height="402" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009141248306.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="185"></td> 
  </tr> 
  <tr> 
   <td style="width:151px;">手术案例四</td> 
   <td style="width:500px;"><img alt="" height="298" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009141453413.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="134"><img alt="" height="301" src="https://img-blog.csdnimg.cn/20211009141640798.png?x-oss-process=image/watermark,type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s,shadow_50,text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3,size_20,color_FFFFFF,t_70,g_se,x_16" width="136"></td> 
  </tr> 
 </tbody> 
</table>

Reference:

\[1\][25G，23G微创与20G传统玻璃体手术的比较][25G_23G_20G]

\[2\][做了fov手术之后大家都是几天恢复视力的呀－百度贴吧][fov]

\[3\][25g微创波切治疗单纯飞蚊症（fov手术）][25g_fov]

\[4\][李秋明][Link 1]

\[5\][玻璃体混浊 飞蚊症 希望手术][Link 2]

\[6\][视网膜周围变性+裂孔 视网膜激光光凝术后半年又出现裂孔是什么原因？][Link 3]

\[7\][视网膜裂孔激光封闭后有后遗症吗][Link 4]

\[8\][关于视网膜激光光凝应该知道的][Link 5]

\[9\][FOV手术（floaters only Vitrectomy）：针对飞蚊的玻璃体切除][FOV_floaters only Vitrectomy]

\[10\][激光光凝术后视野缺损 激光光凝术后视野缺损][Link 6]

\[11\]27G 微创玻璃体切除手术的发展及应用 李 杰，刘三梅，李 芳，钟 捷

[watermark_type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s_shadow_50_text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3_size_10_color_FFFFFF_t_70_g_se_x_16]: /images/20221022/10bfd115a53247cf9dfa06a04fca5de3.png
[watermark_type_ZHJvaWRzYW5zZmFsbGJhY2s_shadow_50_text_Q1NETiBA5omA5b-155qG5bGx5rW3_size_12_color_FFFFFF_t_70_g_se_x_16]: /images/20221022/9d87b0c5352a49558f8127f3611c8a8b.png
[9f80415242537fa096cadc48191fc827.png]: /images/20221022/9161a1314e90422ba2489e748162947f.png
[watermark_type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk_shadow_10_text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk_size_16_color_FFFFFF_t_70]: /images/20221022/fdeac2f9422948dbbd92480dd18299b0.png
[watermark_type_ZmFuZ3poZW5naGVpdGk_shadow_10_text_aHR0cHM6Ly9ibG9nLmNzZG4ubmV0L2FwcGxleXVjaGk_size_16_color_FFFFFF_t_70 1]: /images/20221022/b400114b48a148e299115b934d0d3b2b.png
[25G_23G_20G]: http://blog.sina.com.cn/s/blog_75d524750100wsfl.html
[fov]: https://tieba.baidu.com/p/7205733632
[25g_fov]: https://tieba.baidu.com/p/5435424040
[Link 1]: https://liqiuming63.haodf.com/
[Link 2]: https://www.haodf.com/kanbing/6485801435.html
[Link 3]: https://www.haodf.com/kanbing/6421062585.html
[Link 4]: http://tag.120ask.com/jibing/swmlk/1457663.html
[Link 5]: https://m.jianke.com/ykpd/3773669.html
[FOV_floaters only Vitrectomy]: https://tieba.baidu.com/p/3917705913
[Link 6]: https://www.haodf.com/kanbing/6485136721.html