急救医学-习题集-复习资料-题库

不念不忘少年蓝@ 2024-03-31 14:53 81阅读 0赞

**一、选择题（单选140题）**

1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B

A、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分

2、2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A

A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：1

3、2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A

A、双乳头之间胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左缘第五肋间

4、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：C[大学课程资料中转群][Link 1]

A、胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm

5、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A

A、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml

6、2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A

A、超过1秒 B、小于1秒 C、与呼气时间等同 D、快速用力吹气

7、在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：B

A、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分

8、成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：D

A、5分钟 B、3分钟 C、10分钟 D、2分钟

9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C

A、200J B、300J C、360J D、150J

10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C

A、100J B、100-150J C、150-200J D、300J

11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A

A、仰头举颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、环状软骨压迫法

12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A

A、1次 B、3次 C、2次 D、4次

13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C

A、心脏停搏 B、无脉性室颤 C、室颤 D、电-机械分离

14、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：D

A、胸外按压 B、静脉推注利多卡因 C、静脉推注胺碘酮 D、立即除颤

15、非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A

A、先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压； B、呼救急救医疗服务体系；

C、马上寻找自动除颤仪； D、先开始生命体征评估，再进行心肺复苏

16、急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：（B）

A、心前区叩击 B、先行约5组心肺复苏（约2分钟）再行除颤

C、不需要其他处理，立即进行电除颤 D、先给予静脉推注胺碘酮再除颤

17、无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：A

A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏 B、行12导心电图检查

C、建立深静脉通道 D、准备电除颤

18、心肺复苏时急救者在电击后应：B

A、立即检查心跳或脉搏

B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查

C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤

19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A

A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；

C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A

A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次

C、一次性静脉推注20U D、20U，每5分钟重复一次

21、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B）

A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳中毒

D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒

22、女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B）

A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿

23、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B）

A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位

24、成人胃管插入的深度一般为：（C）

A、40～45cm B、55～60cm C、45～55cm D、60cm以上

25、判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）

A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转

26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）

A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12

27、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）

A、1～3d B、3～5d C、5～7d

D、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用

28、海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）

A、洛贝林 B、阿托品 C、纳酪酮 D、氟马西尼

29、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗： （ D ）

A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品

30、安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）

A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、美解眠 D、碳酸氢钠

31、主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）

A、银环蛇 B、五步蛇 C、竹叶青蛇 D、蝰蛇

32、分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）

A、金环蛇 B、海蛇 C、眼镜蛇 D、五步蛇

33、关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法：（D ）

A、催吐、洗胃、导泻 B、1%盐酸士的宁肌注或皮下注射

C、呼吸麻痹时可实施机械通气 D、碳酸氢钠静滴

34、女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是：（ B ）

A、急性酒精中毒 B、河豚鱼中毒 C、肉毒杆菌中毒 D、过敏性休克

35、以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症： （ D ）

A、休克 B、呼吸衰竭 C、脑水肿 D、急性心肌梗死

36、以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（ D ）

A、高压氧舱 B、脱水 C、改善脑代谢 D、输鲜血浆。

37、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：（ B ）

A、10%～30% B、30%～50% C、50%～70% D、5%～10%

38、洗胃液的温度最好选择在：（ A ）

A、32～37℃ B、4℃左右 C、37～40℃ D、21～24℃

39、慢性酒精中毒常见合并症不包括：（ D ）

A、慢性胃炎 B、酒精性肝硬化 C、周围神经炎 D、精神分裂症

40、百草枯中毒的主要致死原因为：（ A ）

A、进行性肺纤维化 B、急性肾功能衰竭 C、中毒性肝损害 D、中毒性心肌炎

41、院前急救处理病人时遵循从（B）的顺序最为可靠。

A、躯干到四肢 B、头到脚 C、哪里出血先处理哪里 D、个人习惯

42、对创伤急救来讲，病人的生命取决于我们是否很好地处理了（A）步骤。

A、关键的 B、所有的 C、一般的 D、全部的

43、由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。（C）

A、肺脏 B、胆囊 C、脾脏 D、阑尾

44、挤压伤不常发生于（D）

A、肺 B、心 C、膈肌 D、空虚的膀胱

45、跌落伤的机制是（B）的剧烈减速。

A、水平方面 B、垂直方面 C、旋转方面 D、抛物线性的

46、跌落伤伤势不取决于下列哪个因素（D）

A、跌落的高度 B、撞击地面的部位 C、地面的形态 D、跌落者的体重

47、刀伤中，第（C）肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。

A、二 B、三 C、四 D、五

48、爆炸伤中由气体冲击造成的损伤哪项不常见（D）

A、膈膜破裂 B、气胸 C、胃肠道的损伤 D、骨折

49、刀伤的处理，重要原则是（A）

A、不要取出刺入体内的刀具 B、取出刺入体内的刀具

C、快速输液 D、包扎伤口

50、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时应：(C)

A、病史采集 B、全面而详细的检查 C、迅速判断有无威胁生命的征象

51、现场复苏成功的判断依据为：(C)

A、大动脉搏动扪及 B、心电图表现为心室纤维颤动 C、自主循环恢复

51、以下哪个原因不会引起气道不通畅：(A)

A、喉或气管的软骨骨折 B、休克 C、颅脑损伤

52、急救人员到达创伤现场后，首要的任务是：(B)

A、安全地运送 B、除去正在威胁病人生命的因素 C、骨折固定

53、创伤病人再估计的重点有：(C)

A、腹膜后脏器的损伤 B、继发颅内、胸腹腔内出血 C、以上都是

54、导致多发伤病人死亡的首要因素是：(A)

A、颅脑损伤 B、胸部损伤 C、四肢骨盆、脊柱脊髓损伤

55、插入口咽管时开放气道的方法哪些是错误的：（C）

A、上台下巴 B、舌头牵拉器 C、喉镜 D、用Scissor方法

56、使用简易面罩通气开通氧气瓶，速度维持在（D）L/min左右。

A、2-3 B、3-5 C、7-10 D、11-12

57、用口-面罩方式进行通气，吸气时间保持在（ ）秒，呼气时间约（ ）秒。A

A、1.5～2, 1.5～4 B、1～1.5, 1～3

C、1.5～2, 1.5～2 D、1～1.5, 2～3

58、囊瓣面罩通气时用双手挤压球囊，使通气量保持在（B）ml。

A、600—800 B、800—1000 C、1000—1200 D、1200—1500

59、当怀疑插管位置有问题时，可进行以下判断方法哪些是错误的:（B）

A、上腹部听诊不应该听到呼吸音 B、胸骨切迹听诊不能听到呼吸音

C、胸骨切迹压迫触诊导管气囊能感觉到压力波动

D、可利用洗耳球和CO2监测器来帮助诊断

60、下列关于插管过程的描述哪些是错误的:(C)

A、助手固定患者头部，多用Sellick方式

B、张开下巴，使喉镜从口腔右侧进去，沿舌跟进入咽部

C、看到会厌后导管从会厌左侧进入，声门一张开就顺势插入导管，直到声带下5cm左右

D、导管前端气囊充气，固定导管，并检查导管位置是否正确。

61、大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为；（D）

A、1分钟 B、2分钟 C、3分钟 D、4分钟

62、气管插管可以引起除下列那种之外的各种反射；（D）

A、咳嗽反射 B、吞咽反射 C、呕吐反射 D、膝健反射

63、胸腔是由（C）对肋骨向后与胸椎相连，向前与胸骨相连围成的骨性空腔。

A、10 B、11 C、12 D、13

64．成人的胸膜腔各侧均能容纳约（C）L的液体。

A、1 B、2 C、3 D、4

65、最常见的胸部外伤是：C

A、气胸 B、血胸 C、单纯肋骨骨折 D、 心肌挫伤

66、胸部外伤后最常见的两种症状为：（B）

A、胸痛和休克 B、胸痛和呼吸困难 C、呼吸困难和咯血 D、休克和咯血

67、张力性气胸的急救处理是应该立即：（A）

A、排气 B、气管插管 C、补液 D、胸廓固定

68、对于考虑心包填塞的患者，以下处理那个是错误的：（D）

A、保持气道通畅和供养 B、快速转运

C、适当补充血容量 D、现场心包减压

69、下列外伤那个不是致命的：（B）

A、张力性气胸 B、单纯肋骨骨折 C、心包填塞 D、主动脉破裂

70、心包填塞的三联症不包括下列选项中那一点：（C）

A、低血压 B、颈静脉怒张 C、胸痛 D、心音遥远

71、大量血胸的症状和体征主要表现为：（A）

A、胸痛和昏迷 B、低血容量和胸痛

C、呼吸损害和昏迷 D、低血容量和呼吸损害

72．张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在患侧第（A）肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。

A、2 B、3 C、4 D、5

73、下列哪项不是张力性气胸紧急减压的适应症？（C）

A、呼吸窘迫和肺萎陷 B、桡动脉搏动消失（晚期休克）

C、胸痛 D、意识水平逐渐下降

74、张力性气胸紧急减压的并发症不包括？（B）

A、肋间血管损伤 B、肋骨骨折 C、肺破裂 D、感染

75、张力性气胸紧急减压时穿刺导管最小长度是？（B）

A、3cm B、5cm C、7cm D、9cm

74、颈外静脉置管的适应症是：（D）

A、骨髓炎； B、脓毒血症；

C、急性菌痢； D、没有合适的周围静脉然需静脉通路的病人

75、颅前窝骨折时，淤血区域多发生于：（A）

A、眼睑； B、结膜下； C、颞、颞下区； D、枕下、乳突区。

76、颅后窝骨折时，常发生：（B）

A、鼻漏； B、耳漏； C、鼻漏或耳漏； D、均能发生

77、脑脊液在哪两个脑膜之间：（C）

A、硬脑膜和软脑膜之间； B、硬脑膜和蛛网膜之间；

C、软脑膜和蛛网膜之间； D、蛛网膜和脑组织之间

78、损伤颅脑的早期反应：（A）

A、肿胀； B、缺血； C、淤血； D、充血

79、脑损伤的患者的通气频率最好为：（B）

A、10-15/mins B、10-12/mins C、12-15/mins D、15-18/mins

80、脑疝可能出现在颅内压大于：（C）

A、15mmHg B、20mmHg C、25HmmHg D、30mmHg

81、大脑灌注压（CPP）依赖于：（C）

A、平均动脉压 B、颅内压 C、平均动脉压和颅内压 D、不确定

82、必须保持脑灌注压至少在多少以上：（C）

A、40mmHg B、50mmHg C、60mmHg D、70mmHg

83、为保持颅脑创伤病人的大脑灌注压，应保持收缩压为：（D）

A、80-90mmHg B、90-100mmHg C、100-110mmHg D、110-120mmHg

84、弛缓性瘫痪经常提示：（A）

A、脊髓损伤 B、脑干损伤 C、脑皮质损伤 D、脑灰质损伤

85、颅脑穿刺性损伤的颅骨穿刺物应该：（D）

A、立刻取出穿刺物并立刻转运患者

B、立刻去处穿刺物外露部分并立刻转运患者

C、立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻转运患者

D、穿刺物应被固定在原地并患者立即转运

86、中度烧伤指：C

A、Ⅱ°烧伤面积9%以下 B、Ⅱ°烧伤面积10%～19%

C、Ⅱ°烧伤面积，10%～29%，Ⅲ°面积不足10% D、总面积30%～39%

E、总面积50%以上

87、大面积严重烧伤病人转运前应首先（C）

A、持续中心静脉压测定 B、彻底清创

C、建立输液途径 D、消毒敷料包扎创面以免再感染

88、下列对颅脑外伤患者处理不当的是（D）

A、避免用力咳嗽 B、颅底骨折，取头高位卧床休息

C、缺血性脑血管病取平卧位 D、脊椎损伤患者应平卧于软床上

E、对躁动病人要使用约束带

89、静息状态下，颅内压正常范围为（D）

A、130-260 mmH2O B、140-400 mmH2O

C、170-300 mmH2O D、70-200 mmH2O

90、颅内压增高综合征典型者表现包括如下：E

A、呕吐 B、头痛 C、视乳头水肿 D、血压升高 E、以上都是

91、某患者左前臂烧伤后局部出现水疱，水疱破裂后见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，10日后愈合，局部遗留色素沉着，无瘢痕，则其烧伤深度划分应属（B）

A、I度 B、浅Ⅱ度 C、深Ⅱ度 D、Ⅲ度 E、Ⅳ度

92、昏迷的主要特征是（E）

A、意识丧失 B、随意运动消失

C、对外界刺激减缓或无反应 D、大小便失禁 E、以上都是

93、不属于昏迷的院外救护措施为（D）

A、合适的体位 B、畅通气道 C、禁食 D、骨折复位 E、建立静脉通道

94、以下不属于深昏迷的为（E）

A、全身肌肉松弛 B、对外界任何刺激无反应 C、各种反射消失

D、生命体征不稳定 E、全身肌肉紧张

95、下列那种骨折是颅骨骨折中最严重的一种（A）

A、颅后窝骨折 B、颅前窝骨折 C、颅中窝骨折 D、以上都不是

96、老年人的脉压差较年轻人为大这主要是由于（E）

A、老年人的循环血量较少 B、老年人的心输出量较少

C、老年人的小动脉弹性降低 D、老年人的血液粘滞度增大

E、老年人的主动脉和大动脉弹性降低

97、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是（D）

A、是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加

B、GCS满分为15分，7分以下为昏迷

C、13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍

D、评分≤8分者为重症

E、评分越低，说明病情越轻，预后越好

98、清创术下列操作哪项是错误的：（D）

A、伤口周围油污应用松节油擦去 B、伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒

C、切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D、深部伤口不宜扩大

E、用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口

99、有关气管切开术，下哪项不正确（E ）

A、患者取仰卧位，肩垫高，头后仰、颈伸直

B、皮肤切口以环状软骨下缘至胸骨上切迹稍方

C、根据气管环为白色，触之有弹性，穿刺抽出气体来辨认气管

D、自2-3环正中切开气管壁

E、下呼吸道分泌物阻塞，不适宜气管切开

100、有关骨折急救处理，下列哪一项错误（E）

A、首先应止血及包扎伤口 B、无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架

C、可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定

D、背椎骨折病人最好俯卧位抬送

E、搬动背椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法

101、下述骨折的急救措施不正确的有（E）

A、一取处理，首先抢救生命，抢救休克

B、包扎创口，用绑带压迫包扎止血或止血带止血。

C、妥善固定 D、迅速转运 E、迅速现场内固定术

102、格拉斯哥（GCS）计分法下列哪项是错误的（D）

A、总分最低3分，最高15分 B、总分越低表示意识障碍越差

C、总分越高预后越好 D、总分在8分以上表示已有昏迷

103、治疗开放性创伤最基本，最有效的手段和方法（A）

A、清创缝合 B、包扎 C、抗生素

104、上臂上止血带的标准部位（A）

A、上臂的上1/3 B、上臂的上1/4 C、上臂的上1/2 D、上臂的上1/5

105、大腿上的止血带的标准部位（C）

A、大腿上1/3 B、大腿1/2 C、大腿中下1/3交界处 D、大腿上1/4

106、下列哪种体征是骨折的专有体征（D）

A、肿胀与瘀斑 B、疼痛与压痛 C、功能障碍 D、反常活动

E、以上都不是

107、骨盆骨折最危险的并发症是（A）

A、骨盆腔出血 B、膀胱破裂 C、尿道断裂

D、骶丛神经损伤 E、直肠损伤。

108、浅昏迷最有价值的体征是（A）

A、对疼痛刺激有反应 B、角膜反射消失

C、无吞咽反射 D、能执行简单的命令

109、脊柱骨折的正确搬运法（E）

A、单人搀扶 B、双人搀扶 C、抱扶 D、背负 E、平卧式

110、2005年CPR和ECC指南中对哪些病人推荐进行起搏治疗？（A）

A、有症状的心动过缓 B、心脏停搏

C、心室颤动 D、阵发性室上性心动过速

111、2005年CPR和ECC指南中关于肾上腺素和血管加压素，下列哪个说法是正确的？（B）

A、沿无资料表明血管加压素是有效的

B、CPR时血管加压素可代替第一次或第二次肾上腺素

C、推荐使用的血管加压素剂量为10u

D、血管加压素使用剂量越大，心肺复苏成功率越高

112、下列哪些属于缓发性灾难性事故？（A）

A、环境污染 B、地震 C、车祸 D、坠机

113、地震损伤中，下列哪一个发生率最高？（D）

A、软组织挫伤 B、肝挫裂伤 C、颅内出血 D、骨折

114、经口气管插管应用时间一般不超过：（B）

A、24h B、72h C、1周 D、1月

115、经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2下降至30～40%，下列哪个原因可能性最大？ （C）

A、血氧饱和度监护仪故障 B、呼吸机通气参数设置不当

C、气管插管脱出 D、气道痉挛

116、正常心电轴范围为：（B）

A、-30°～-90° B、-30°～+90° C、0°～+90° D、-30°～0°

117、关于异常Q下列说法正确的是：（C）

A、各导联q波时间＞0.04s，振幅大于同导联中R波的1/4，均为异常Q波

B、Ⅰ、Ⅱ不应出现Q波、QS波

C、V1、V2不应出现Q波，但可呈QS波

D、V5、V6不应出现Q波、QS波

118、下列哪项不是高血钾的常见心电图表现： （B）

A、QT间期缩短和T波高尖 B、QRS波群变窄

C、QT间期延长 D、室速、室扑、室颤

119、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞主要表现有： （D）

A、P波有规律地脱落 B、PR间期逐渐缩短，直至脱落一个QRS波群

C、R-R间期逐渐延长 D、漏搏后房室传导阻滞得到一定程度改善

120、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（D）

A、大多有心绞痛病史

B、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解

C、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波

D、听到心脏杂音

121、慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A

A、慢性颅内压增高 B、急性颅内压增高

C、急性血压增高 D、神经衰弱

122、全心衰属于哪一类型紫绀C

A、中心性紫绀 B、周围性紫绀 C、混合性紫绀 D、以上都不是

123、劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C

A、肺炎 B、胸腔积液 C、心功能衰竭 D、肺梗死

124、下列哪项是喉头水肿的临床表现A

A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、以上都不是

125、钻顶样腹痛是哪种疾病特点C

A、阑尾炎 B、胰腺炎 C、胆道蛔虫病 D、溃疡病

126、频繁剧烈呕吐后呕血见于A

A、Mallory-Weiss syndrome B、胃溃疡

C、食道静脉曲张破裂出血 D、胃癌

127、幽门梗阻的特点B

A、呕吐胆汁伴胃型 B、呕吐宿食伴胃型

C、呕吐蛔虫伴肠型 D、呕吐物恶臭伴肠型

128、高热是指体温超过C

A、37℃ B、38.2℃ C、39.1℃ D、41℃

129、发热4日出现皮疹见于D

A、水痘 B、猩红热 C、天花 D、麻疹

130、传染性非典型性肺炎的病原体是D

A、肺炎支原体 B、肺炎衣原体 C、军团菌 D、新型冠状病毒

131、抢救过敏性休克时,应首先选用D

A、多巴胺 B、地塞米松 C、异丙嗪 D、肾上腺素 E、钙剂

132、院前处理突发昏迷首先选择B

A、呼叫120急送医院 B、行心肺复苏术 C、测量血压

D、检查瞳孔 E、保持呼吸道通畅

133、一个体重60kg的人,全身总血量约为c

A、4000ml B、4500ml C、4800ml D、5500ml E、6000ml

134、关于结扎止血带,下列哪项是错误的C

A、结扎止血带前,应先加衬垫 B、手断离后,止血带应结扎在上臂的中段

C、每隔40～50,放松2～3次 D、结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可

E、标明结扎止血带的时间

135、对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D

A、胸部挫伤 B、肋骨骨折 C、开放性气胸 D、张力性气胸 E、闭合性气胸

136、判断心脏骤停最可靠的指征为A

A、心电图 B、血压 C、神志和呼吸 D、瞳孔 E、口唇紫绀

137、开放性骨折的正确处理方法为A

A、必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。

B、先止血、再固定、最后包扎。

C、立即复位后,再止血、固定、包扎。 D、止血、包扎后、不固定也可以。

E、先止血、再包扎、最后固定。

138、异物插入体内,现场应立即C

A、拔除异物,填塞止血后送往医院 B、拔除异物,加压包扎止血后送往医院

C、不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院

D、不要延误,立即将伤员送往医院 E、以上方法均正确

139、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是B

A、支气管哮喘 B、急性左心衰竭 C、肺癌晚期 D、慢性喘息性支气管炎

E肺炎

140、抢救心脏骤停首选药物E

A、利多卡因 B、多巴胺 C、阿托品 D、胺碘酮 E、肾上腺素

**二、是非题（100题）**

1.偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。（错）

2.在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。（对）

3.过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。（对）4.心肺复苏每延迟1分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7％-10％。（对）

5.心肺复苏延长室颤存在时间，而除颤可以结束室颤，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。（对）

6.颈动脉搏动不能正确评价心肺复苏中冠状动脉，心脑血流的恢复情况。（对）

7.氧饱和度可以评估组织灌流，因为心脏骤停时它快速下降，而在自主循环建立后即恢复至基线。（对）

8.高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。（对）

9.初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。（对）

10.初级救助者对于创伤和非创伤的受害者都应该用仰头抬颏手法开放气道。（对）

11.非专业急救者开始胸外按压之前要求进行生命体征评估。（错）

12.医务人员检查脉搏不应超过10秒钟，如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。（对）

13.对成人复苏的胸外按压为100次/分钟，按压的幅度为4至5厘米，每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。（对）

14.救助者胸外按压时应该把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。（对）

15.所有救助者在进行胸外按压时，在检查脉搏、分析心律或进行其他操作时尽量减少按压中断。（对）

16.成人心肺复苏时，不管单人或双人进行复苏，胸外按压与通气比均为15：2。（错）

17.当有两个或更多施救者在现场的情况下，急救医疗服务体系的激活和心肺复苏必须同时进行；缺少其中任何一项都会减少心跳呼吸骤停病人的生存机会。（对）

18.旁观者可以在急救医疗服务体系人员到达之前，没检查心脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外成人心跳骤停患者进行一段时间的心肺复苏（例如5个循环或者大约2分钟）。（对）

19.对有目击的院外成人心跳骤停患者，如果自动除颤仪已经配备并且可用，或院内患者，或急救医疗服务体系人员目击心跳骤停，救助者应该尽快实施除颤。（对）

20.任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有自动除颤仪可用，那么应该尽可能的使用自动除颤仪。（对）

21.当急救医疗服务体系工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的心肺复苏。（对）

22.急救者除颤后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成胸外按压中断并随时准备重新心肺复苏。（对）

23.当出现室颤或无脉室速（室颤）时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以1 次电击并立即恢复心肺复苏。（对）

24.如果一次除颤就终止室颤 但后来又出现室颤，那么以后的电击应该选择比先前成功除颤大的能量值。（错）

25.在心脏骤停治疗中，基础心肺复苏和早期除颤为第一位，药物为第二位，没有强烈的证据支持药物的有效性。因此可在心肺复苏和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，高级呼吸通路。（对）

26.胺碘酮可应用于对电击心肺复苏、血管升压素无反应的室颤和无脉性室颤，首次剂量300mg静脉注射，可追加150mg/次。（对）

27.急救者应有“急救白金10分钟”的理念，避免因打电话或呼叫人们帮助而耽搁时间，应边呼叫边实施心肺复苏。（对）

28.在婴儿患者，非专业人员和单个复苏者应该用2 个指头按压胸骨，按在紧贴乳头线的下方。（对）

29.在婴儿患者，双手环绕胸部一两个拇指按压的技术是最好的，它产生较高的冠状动脉灌注压、更持久的合适的按压深度和力量、并且可以产生更高的收缩压和舒张压。（对）

30.儿童复苏时，将一手或双手手掌跟部置于胸骨下段，注意避免压迫剑突和肋骨，胸骨按压的深度是胸廓前后经1/3~1/2。（对）

31.成人胸外按压的频率为60-100次/分。（错）

32.单人心肺复苏时按压/通气比为30：2，而双人时按压/通气比则为15：2。（错）

33.单人院前心肺复苏的步骤为：激活急救医疗服务体系系统（呼救）--取出自动除颤仪（如果有自动除颤仪）--对患者进行心肺复苏—除颤（如果可能）。（对）

34.双人或多人院前心肺复苏的步骤为：一名急救者按步骤进行心肺复苏，另一名启动急救医疗服务体系系统，同时取出自动除颤仪，如果可能对患者进行除颤。（对）

35.成人心肺复苏时胸外按压的部位为心前区。（错）

36.成人心肺复苏中除颤的能量依次为200J、300J、360J。（错）

37.成人心肺复苏时电极板的放置位置分别为心尖部（左侧锁骨中线第五肋间）和右胸上前壁（锁骨下方）。（对）

38.对有目击的院外成人心跳骤停患者开始进行复苏时，必须同时进行人工呼吸。（错）

39.对心搏暂停病人不推荐使用起搏治疗，有症状心动过缓病人则考虑起搏治疗。（对）

40.由于新双向波除颤仪的首次电击高效率，因此推荐单次电击+立即心肺复苏，取代先前在室颤 处理上推荐的连续3 次电击。（错）

41.对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏；对于专业急救者，检查脉搏时间不超过10秒；如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。（对）

42.对儿童患者立即提供心肺复苏和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更可能对早期心肺复苏有反应或获益。（对）

43、口服对硫磷中毒时，可用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。（错）

44、敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。（对）

45、清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。（对）

46、急性有机磷中毒昏迷患者洗胃毕，可经胃管注入50%硫酸镁导泻。（错）

47、抗凝血杀鼠药中毒时可肌注或静滴维生素K1。（对）

48、毒蛇咬伤的治疗除创口局部处理外，主要是全身抗蛇毒血清的应用。（对）

49、毒蛇咬伤局部伤口较深经清洁、消毒等处理后，一般不必注射破伤风抗毒素。（错）

50、为抢救重症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清可不作皮内试验。（错）

51、对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒，应迅速脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。（对）

52、亚硝酸盐或苯胺中毒时，皮肤粘膜呈紫绀；一氧化碳中毒时口唇呈樱桃红色。（对）

53、有机磷、吗啡等中毒时瞳孔缩小，而阿托品、可卡因等中毒时瞳孔扩大。（对）

54、强碱中毒可服食醋或桔汁中和碱类，也可采用牛奶、豆浆、植物油或蛋清加水约200ml稀释碱类，不宜催吐或洗胃。（对）

55、强酸经消化道中毒者，可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。（对）

56、创伤是45岁以下成人和未成年人死亡的最大原因。（对）

57、“黄金一小时”指的是从救护人员开始救治到手术的时间不超过一小时，可以提高患者的存活率。（错）

58、单向活瓣面罩吸氧，以12-15L/min为氧流量，氧浓度可以达到60-90%。（对）

59、张力性气胸的处理包括气管插管、给氧、辅助通气、快速转运。（错）

60、对于严重创伤病人，现场处理时间不应该超过5分钟。（对）

61、初步病情评估的目的是初步了解病人及发现有生命危险的损伤，以指导首先进行什么处理，是否要立刻送往医院。（对）

62、病情的监测在病情稳定病人每隔15分钟记录一次症状和体征的改变。（对）

63、如果病人不能说话或是意识不清，应该立即评估呼吸道情况。（对）

64、老年外伤病人需要优先处理。（对）

65、气胸一般可以分为闭合性、开放性、张力性气胸。（对）

66、胸部外伤一般根据是否穿破壁层胸膜造成胸膜腔与外界相通而分为开放性、闭合性。（对）

67、多根肋骨多处骨折后，前侧胸壁可因失去支撑而软化出现反常呼吸，即吸气时软化区的胸壁内缩，呼气时则相反，软化区向外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。（对）

68、张力性气胸的急救处理是立即排气。（对）

69、胸部外伤后最常见的两种症状为胸痛、呼吸困难。（对）

70、开放性气胸的急救处理原则是使开放性气胸转变为闭合性气胸。（对）

71、张力性气胸紧急排气的穿刺点一般在患侧锁骨中线第2肋间。（对）

72、继发性脑损害是低氧血症或脑组织灌注降低引起的。（对）

73、损伤颅脑的早期反应是肿胀，在早期应尽力维持颅脑灌注压。（对）

74、上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤挠神经，应视为禁区。（对）

75、上止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉博为度。（对）

76、使用充气止血带，成人上肢需维持在300mmHg。（对）

77、使用充气止血带，成人下肢以500mmHg为宜。（对）

78、上止血带持续时间，原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。（对）

79、止血带可以接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫：如三面巾、毛巾、衣服等均可。（对）

80、畸形，骨擦音和异常活动是骨折的三大特点。（对）

81、骨盆骨折应把抢救创伤性出血性休克放在第一位。（对）

82、止血带压力不足可加重出血。（对）

83、刀伤的急救处理中首先要取出刺入体内的刀具。（错）

84、张力性气胸不会导致休克。（错）

85、选择插管通气方法应依据患者的临床情况，转运到医院急诊所需的时间和急救人员的实际经验、专业技能而定，但气囊面罩给氧是必需熟练掌握的操作技能。（对）

86、气管插管后应该立即听诊上腹部和左右腋中线这三个部位以明确插管是否成功。（对）

87、二氧化碳储留使脑血管扩张引起颅内压增高。（对）

88、很多外伤病人尤其有颈椎制动的患者都存在较高的气道阻力的危险。（对）

89、在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。（对）

90、过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。（对）

91、心肺复苏每延迟1分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7％-10％。（对）

92、高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。（对）

93、初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。（对）

94、初级救助者对于创伤和非创伤的受害者都应该用仰头抬颏手法开放气道。（对）

95、医务人员检查脉搏不应超过10秒钟，如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。（对）

96、对成人复苏的胸外按压为100次/分钟，按压的幅度为4至5厘米，每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。（对）

97、传染性非典型性肺炎属于甲类传染病。（错）

98、创伤急救时到达现场后首先应该评估现场的安全性。（对）

99、交通意外时被撞飞的病人死亡率较高。（对）

100、由H７N1型禽流感病毒引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都有很高，危害巨大。（错）

**三、填空题（160空）**

1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 。

2、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤 。

3、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为 高血压脑病 。

4、休克的基本原因是 弥漫性血管内凝血（DIC） 。

5、上消化道大出血最常见的原因是 消化性溃疡 。

6、尿毒症最常见的死亡原因是 心功能不全 。

7、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是 呼吸深大，呼气有烂苹果味 。

8、在我国糖尿病的死亡主要原因是 脑血管意外，冠心病 。

9、脑出血最常见的原因是 高血压 。

10、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于 颞叶沟回疝  。

11、脑疝形成时，不可以进行 腰椎穿刺  。

12、脑出血的急性期治疗原则为 降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。

13、脑血栓形成最常见原因是 脑动脉粥样硬化  。

14、在急性脑血管病中，起病最多的是 腔隙性梗塞 。

15、口服所致急性中毒病人中， 误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) 时不宜洗胃。

16、食入性急性中毒时， 昏迷病人  禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时。

17、抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据 中毒程度和治疗反应 而定。

18、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是 双复磷  。

19、解磷定和氯磷定对 对硫磷(1650)中毒 疗效最好。

20、急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是： 氧气疗法 。

21、急性一氧化碳中毒的处理首先是：脱离接触，转移到空气新鲜的地方 。

22、上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在 上臂中1／3 。

23、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在  中下1／3  。

24、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过 60 分钟

25、可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法： 止血带法  。

26、在创伤止血时，常用止血方法为  指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法

27、一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效。

28、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是 保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 。

29、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是 人工呼吸和胸外心脏按压  。

30、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 解除呼吸道梗阻 。

31、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 降低心脏的前负荷和后负荷

32、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是 停用洋地黄  。

33、心绞痛最典型的症状是 劳力时历时数分钟胸骨后压榨感。

34、急性心肌梗死最早期的心电图改变是 T波高耸

35、电击伤的急救护理：立即切断电源；立即进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液

36、电击复律后心电监护至少不能少于 24 小时。

37、四肢骨折和关节损伤，伴有热烧伤，碱烧伤时应先用 清水冲洗伤肢，然后再 包扎、固定 。

38、开放性气胸急救护理要点：(1)半坐位吸氧，建立静脉通道；(2)立即封闭创口，用5—6层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎；(3)抗休克治疗；(4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。

39、张力性气胸的急救护理：(1)取半卧位，迅速在患侧胸部第2、3肋间与锁骨中线高点处用粗针头穿刺排气，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行；(2)建立静脉通道，纠正休克；(3)应用镇静、止痛药物，并严密观察生命体征变化；(4)严密监护下迅速送病人到医院。

40、胸腔积血＜500ml为小量血胸；大量血胸的病情表现：胸腔积血＞1500ml，有休克症状，伴有严重的循环呼吸功能紊乱，伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。

41、颅脑损伤轻型的表现：病人有轻度头痛、头晕，恶心等症状，昏迷时间在30分钟内。

42、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为：双侧瞳孔缩小 。

43、脑疝时瞳孔的表现为：一侧瞳孔散大 。

44、有机磷农药中毒的急救处理：(1)将病人移离有毒环境；(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；(3)开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物；(4)严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录；(5)口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。

45、安眠、镇静药中毒的处理：(1)立即催吐；(2)保持气道通畅及人工呼吸，对呼吸抑制的病人立即气管插管进行辅助呼吸，给予氧疗；(3)进行心电监护，如心跳骤停，应立即进行心脏按压；(4)开通静脉，遵医嘱输入中枢兴奋剂，利尿剂及碱化尿液的药物；(5)严密观察生命体征。

46、亚硝酸盐食物中毒的主要症状：发病急，进食后30分钟～3小时发病，以心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发绀、缺氧症状为主。

47、亚硝酸盐食物中毒的临床表现：出现意识改变，血压下降，惊厥，昏迷，呼吸困难，甚至呼吸，循环衰竭。

48、一氧化碳中毒的急救护理：(1)将病人置于空气新鲜处，松解衣扣，保持呼吸道通畅，抢救者进入C0中毒室内，应俯伏入室；(2)纠正缺氧，立即给予高浓度纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道；(3)防止脑水肿、快速输入20％甘露醇250ml，适当应用利尿剂和激素类；(4)对症治疗，迅速将病人送至医院，行高压氧治疗。

49、急性酒精中毒，主要引起：中枢神经系统，循环系统、呼吸系统的功能紊乱。

50、急性酒精中毒的急救处理：(1)保护气道，防止呕吐物吸入气道而造成死亡，应将病人放成头低左侧卧位；(2)监测生命体征，特别是呼吸的监测；(3)出现呼吸抑制时，进行气管插管或人工辅助呼吸；(4)监测意识水平的改变；(5)如果饮酒在1—2小时之内，病人清醒可用催吐法；(6)如因中毒引起创伤应进行头颅、胸、腹部检查。

51、急性上消化道大出血的急救护理：(1)迅速建立静脉通道，尽可能用静脉留置针；(2)快速输入扩容液体，严密观察生命体征；(3)输入止血敏，止血芳酸等止血药物；(4)适当应用镇静剂，减少病人的恐惧感。

52、急性上消化道出血的表现特征是呕血和黑便。

53、脑出血的最主要症状：突然意识障碍，神志不清 。

54、溺水的急救护理流程：(1)迅速清除呼吸道水、异物、开通气道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏；(3)观察生命体征，注意保暖；(4)复苏后转送医院。

55、急性腹痛急救护理措施：(1)建立有效的静脉通道；(2)在未明确诊断前，应禁食、禁水，禁用止痛剂，禁热敷；(3)在送医院的途中密切监护生命体征和病情变化。

56、当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于37.5℃，即称为发热。

57、胸外心脏按压的部位、深度、频率，按压与吹气的比例分别为：(1)肋弓下缘向上滑动至胸骨体与剑突交界处，即胸骨中下1／3交界处；(2)4—5cm；(3)100次以上／分钟；(4)30：2。

58、气管插管术适用于心跳、呼吸骤停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。

59、老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭使用简易呼吸机应采用持续低浓度浓度 给氧，应将氧气浓度选择控制在50％ 位置上。

60、止血带止血一般不宜超过 3 小时，并应每 15—30 分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。

61、伤情检测分类标志：(1)红色代表危重伤病员。(2)黄色代表中度伤病员。(3)蓝色代表轻度伤病员。(4)黑色代表已死亡者。

62、癫痫全身发作急救流程：(1)扶持其卧倒，防止跌伤或撞伤；(2)针刺人中，涌泉配内关及足三里；(3)注意观察意识，呼吸频率；(4)持续低流量吸氧并保持呼吸道通畅；(5)遵医嘱药物治疗，迅速控制发作；(6)转送医院

63、脑梗塞急救护理流程：(1)静卧、尽量减少搬动；(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；(3)吸氧、保持呼吸通通畅；(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。(5)病情允许立即转送医院。

64、烧伤急救时需立即气管切开的患者是：大面积烧伤，伴呼吸困难患者。

65、急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：牵引。

66、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是：房室传导阻滞。

67、晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。

68、根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。

69、持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

70、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助：如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂；如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎；若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死；混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

71、急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。

72、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。

73、慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。

74、心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。

75、出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。

76、一般说肌酐浓度在176.88μmol／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

77、网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。

12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍等症状时提示病情危重。

78、腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱

79、桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。

80、肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。

81、胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为\_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

82、多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。

83、气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。

84、高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于120 mmHg以上。

85、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。

名解：

1**急诊**：突然发生的急性疾病以及意外伤害。

2**急诊医**学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。

3**院前急救**：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。

4**反应时间**：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。

5**急诊医疗服务体系(EMSS)**：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

6**专科型ICU**：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。

**综合性ICU**:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。

7**院内获得性感染**：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。

8**心肺脑复苏术**：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

9**生存**链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

10**黄金时间**：发生伤病后的前四分钟。

11**休克**：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

12**心源性休克**：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。

**精神源性休克**：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。

13 **MODS（多器官功能障碍综合征）**：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。

14 **SIRS（全身性炎性反应综合征）**：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。

15 **ARDS（急性呼吸窘迫综合症）**：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。

16 **PEEP（呼吸末正压通气）**：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。

17**急性心力衰竭**：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

18**高血压急症**：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。

19**高血压脑病**：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。

20**恶性高血压**：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。

21**高血压危象**：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。

22 **ACS（急性冠状动脉综合症）**：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。

23**慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）**：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。

24**上消化道大出血**：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。

**低血糖症**：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。

25**糖尿病危象**：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

26**甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）**：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。

27**肾上腺危象**：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。

28**癫痫持续状态（癫痫状态）**：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。

29**氧合指数**：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.

30**急性中毒**：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

31**慢性中毒**：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。

32**阿托品化**：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。

33**湿性淹溺**：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

34**干性淹溺**：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。

35**中暑**：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。

36**糖尿病酮症酸中毒（DKA）**：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。

1. **急性冠脉综合征**：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2. **急性充血性心力衰**竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。

3. 肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

4. **休克**：指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿。

5. **张力性气胸**：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

6. **胆管炎三联征**：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。

7. **骨筋膜室综合征**：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

8. **多发伤**：指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

9. **高血压危象**：是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。

10. **呼吸衰竭**：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

11. **多器官功能障碍综合症**：指严重创伤或感染等因素引起的两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭的临床综合征。

12. **全身炎症反应综合征**：指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。患者有2项或以上的下述临床表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。

13. **急性呼吸窘迫综合征**：指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的临床综合征。

14. **重症哮喘**：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症。

15. **甲状腺危象**：指甲亢病情未得到控制或有效治疗，或因甲状腺素水平代谢异常升高，因某些诱发因素或应激因素导致突然的病情加重，并危及生命的一组临床综合征。

**1．急性冠脉综合征**：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

**2．高血压危象：**高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：

高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。

**3．无脉性室速和无脉性电活动：**无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：①.正常张力型PEA,即心肌只有基线水平收缩；②假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；③真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

**4.心脏骤停** 心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害.

**5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):**系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟；③呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；④血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

**6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)** 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭

**7. 氧饱和度 oxygen saturation** 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。

**8.急性充血性心力衰竭：**是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。

**9.肝肾综合征：**又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

**10.休克** 是指由于各种致病因素作用人体，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。

**11．张力性气胸** 又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

**12.垂体卒中**：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。

**13.妊娠子痫**：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。

**14.胆管炎的三联征：**胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。

**15.肺挫伤：**有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。**16.三踝骨折**：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。

**17.流行性出血热的“三红”“三痛”** 三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。

**18. 嵌顿疝:**如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。

**19. 丹毒：**丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。

**20.骨筋膜室综合征:**骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

**⒈简述心搏停止的诊断要点**

①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现-------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）

②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀

**⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤**

三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。

九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护

**⒊简述急性心力衰竭的治疗**

以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主

⑴一般治疗：①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢 ②吸氧

⑵药物治疗：①镇静：吗啡。②快速利尿：呋塞米。③血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。④增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。⑤氨茶碱⑥糖皮质激素

⑶机械辅助循环：主动脉内囊反搏动 ⑷消除诱发因素，积极治疗原发病

**⒋一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症**

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压

①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS

**⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因**

病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据

②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿

治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病

①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气： PEEP或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入

⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡

**⒍如何评估上消化道出血患者的出血量**

①粪便饮血阳性，出血量大于5ml②粪便柏油样便，出血量达50~70ml以上③因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身症状⑤大于500ml引起全身症状——头晕心悸出汗乏力等⑥短时间大于800~1000ml或者循环血量的20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等

**⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血**

提示有继续出血的表现：①反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进②周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高

**⒏试述上消化道出血病因及治疗措施**

常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：

⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流质食物③插食管④观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度⑤记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管⑥静脉穿刺，测CVP⑦测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测⑧老年人或者有心血管疾病者检测心电图⑨出血后发热，不适用抗生素

⑵输血补液与抗休克 ⑶止血措施：①胃内降温②口服止血剂③静脉止血药物④介入治疗⑤内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血 b局部注射药物止血

⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：①抑制胃酸，保护胃粘膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）②其他（氢氧化铝凝胶）

⑸食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①三腔气囊管②药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法

⑹外科手术治疗

**⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗**

分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克

病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等

诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上

符合1及234忠的两项，和567中一项

**⒑休克的治疗措施**

⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施： ①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施 ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

**⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施**

⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅

⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行③洗胃后导泻

⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷

⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗

**⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点**

临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样

②烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等

③中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿④经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症

阿托品化——意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等

阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷

**⒔简述急性酒精中毒的治疗措施**

⑴兴奋期及共济失调期：多无需特殊处理，可给予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避免发生意外伤害

⑵昏迷期：①保持呼吸道通畅，及时请吃咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息，吸氧

②静脉补液维持水电解质平衡③促进乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰岛素20u静注，同事肌肉内注射维生素B1，B6以及烟酸各100mg，大剂量维生素C肝脏解毒④应用纳洛酮

⑤对症处理 防止休克

**⒕中暑的治疗措施**

热痉挛和热衰竭——阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，清凉含盐饮料，周围循环衰竭——开通静脉通路

热射病：①物理降温：4℃，按摩②药物治疗：氯丙嗪 观察血压③对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；补液速度不宜过快，用量适宜；纠正水电解质紊乱和酸中毒；休克者用用升压药，心力衰竭-洋地黄制剂，脑水肿-甘露醇，急性肾衰竭-血液透析，弥散性血管内凝血-肝素，必要时加抗纤维蛋白溶解药物；糖皮质激素用量不宜过大，时间不宜过长；加强护理

**⒖NSTEACS的治疗**

①目的与原则：即可缓解心肌缺血，预防不良后果②抗血小板治疗：a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受体 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受体拮抗剂③抗凝血治疗：肝素④溶栓治疗：强调使用阿司匹林，低分子肝素等药物⑤抗心肌缺血治疗：a硝酸之类药物bβ受体阻滞剂c钙通道阻滞剂 d ACEI⑥调制治疗⑦ PCI,CABG治疗⑧再次危险度分层

**⒗中毒的治疗原则**

⑴一般处理：①边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查②给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少15分钟以上 ③吸入中毒：立即移离现场，吸氧④注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射1%肾上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改变尿液酸碱度④血透，血浆置换等

⑷应用特效解毒剂：a氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品—有机磷农药 b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类

⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服MgO乳剂300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜

**1. 休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。**

答：

1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

**2. 不稳定心绞痛的治疗原则。**

答：

1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

3) 抗凝：低分子肝素，普通肝素。

4) 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。

5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

**3. 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?**

答：再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。

**4. 一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?**

答：CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。

临床表现：

轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。

中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。

**5. 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8ml/Kg的小潮气量?**

答：本症具有通气功能的肺仅占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，称“婴儿肺”。如用10～12ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受过量的潮气量，容易发生高气压导致的肺损伤，加重病情恶化，因此目前推荐用6-8ml/kg的小潮气量。

**6. 有机磷中毒的临床表现。**

答：

临床表现：

1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

3. 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

4. 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

**1．休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？**

1.休克临床分类：

1) 低血容量性休克：因大量失血或大量体液丢失而出现血容量骤然减少，回心血量不足，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于心肌受损，急性心包炎心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 感染性休克：由于细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致的休克为感染中毒性休克。

4）神经源性休克：由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，是动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少引发的休克。常见于外伤所致的剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等。

5）过敏性休克：由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生行变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发电休克。

**2．不稳定心绞痛的治疗原则？**

首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

**3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？**

1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。2) 血气分析PH值<7.1 0。3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。

**4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？**

脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。

严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。

**5．什么是"心肺复苏后综合征"？**

是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

**6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？**

诊断要点：

1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。

2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。

3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。

4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。

5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。

6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。

7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。

治疗要点：

1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。2) 纠正休克。3) 溶栓。4) 抗凝治疗。5) 介入治疗：碎栓、取栓。

6）大剂量激素冲击治疗

**7、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？**

脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。

临床表现

大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。

**8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？**

1)缺血性骨挛缩，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.严重影响患肢功能。

2)坏疽而截肢。

3）酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。

**9 机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么**

机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转

机械性结肠梗阻最常见原因是Michle结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因

**10.毒蛇咬伤的综合治疗**

1）防止毒素扩散和吸收

立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每10～15分种放松一次。

冲洗伤口、吸出毒液

蛇药湿敷伤口周围

2）解毒药的应用

（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20毫升，以后6小时10毫升，至症状消失为止。

（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理盐水20毫升静点。

（3）对症处理及支持

**11.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？**

再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。

**12.ARDS治疗中的"保护性通气策略"：**

1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；

2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；

3允许PaCO2高于正常水平。

**13.何谓多发伤？**

多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。

**14急性左心衰临床表现和急救措施**

临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。

急救措施：1、体位　急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧　在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送　立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。

**15.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？**

因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。

（一）中暑痉挛

运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。

（二）中暑衰竭

在炎热季节里进行大强度运动或劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时1200～15O0mL。在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、大钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加上血管扩张，血 容量不足，引起周围循环衰竭。

（三）日射病

在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长600～100Oμm）及红外线长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达40～42℃，但体温并不一定升高。

1.速离高温现场到阴凉处。2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。6.用手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）等穴位。7.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。8.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

**16.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？**

CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。

临床表现

急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：

轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。

中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。

**17.有机磷中毒的临床表现。**

临床表现

一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

（二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。

在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

二、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。

**18.急性酒精中毒的急诊处理**

A催吐洗胃 B促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。 C纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。 D补液利尿 E对症支持

**19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。**

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。

**20. 开放骨折的治疗原则：**

1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。2．彻底清创。3．采取可靠的手段固定骨折端。4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。5．合理使用抗生素。

这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。

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